البنكرياس (Pancreas) هو عضو داخلي كبير موجود بصورة أفقية في القسم السفلي الخلفي من جوف البطن. يفرز البنكرياس إنزيمات تساعد في عمليات الهضم وهرمونات تساعد في تنظيم استقلاب السكريات (الكربوهيدرات - Carbohydrate) في الجسم.
يبلغ حجم البنكرياس 15 سنتيمترا ويشبه، في شكله، حبّة إجاص (كمثرى) ملقاة على جانبها. والبنكرياس عضو مركزي في الجهاز الهضمي (Digestive System). فهو يفرز الهرمونات، التي تشمل الإنسولين (Insulin)، التي تساعد الجسم في معالجة السكريات. كما ينتج، كذلك، الأحماض الهضمية التي تساعد الجسم في عمليات هضم الغذاء.
يبدأ سرطان البنكرياس (Pancreatic cancer) بالتكوّن في أنسجة البنكرياس.
احتمالات الشفاء من سرطان البنكرياس ضئيلة جدًا، حتى لو تم تشخيص سرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة جدًا. وهو يميل إلى التفشي بسرعة فائقة جدا ولا يتم اكتشافه في مراحله المبكرة إلا في حالات نادرة جدا. وهذا هو السبب الرئيسي لكون هذا السرطان مسبب النسبة الأعلى من حالات الموت الناجمة عن الأمراض السرطانية. وفي الغالب، لا تظهر أعراض سرطان البنكرياس إلا بعد أن يكون السرطان قد بلغ مرحلة متقدمة، نسبيًا، ولم يعد من الممكن استئصال الورم بواسطة الجراحة.
أنواع سرطان البنكرياس
أنواع الخلايا التي لها دور في تكوّن سرطان البنكرياس تساعد في تحديد العلاج الأنسب والأنجع. وتشمل أنواع سرطان البنكرياس:
- سرطان ينشأ في قنوات البنكرياس - السرطان الغـُدّيّ (Adenocarcinoma): هو سرطان يتكون في الخلايا التي تبطن قنوات البنكرياس والتي تساعد في إنتاج الأحماض الهضمية. غالبية حالات سرطان البنكرياس هي من نوع السرطان الغدّي هذا، والذي يسمى، أحيانًا، "الأورام ذات الإفراز الهرموني الخارجي".
- سرطان ينشأ في خلايا إنتاج الهرمونات: هو سرطان يتكون في الخلايا التي تنتج الهرمونات في داخل البنكرياس. ويسمّى كذلك "الأورام ذات الإفراز الهرموني الداخلي". والأورام من هذا النوع نادرةٌ جدًا.
أعراض سرطان البنكرياس
لا تظهر أعراض سرطان البنكرياس، في الغالب، إلا بعد أن يكون سرطان البنكرياس قد وصل إلى مرحلة متقدمة نسبيُا.
حين تبدأ الأعراض بالظهور فإنها قد تشمل:
- آلام في أعلى البطن تشع إلى الظهر
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن
- الاكتئاب
أسباب وعوامل خطر سرطان البنكرياس
يتكون سرطان البنكرياس عندما تطور خلايا في البنكرياس طفرات جينية (Mutations). هذه الطفرات تؤدي إلى تكاثر الخلايا بشكلٍ غير مُراقَب وغير مضبوط وإلى إطالة معدل حياتها أكثر بكثير من معدل حياة الخلايا العادية. وحين تتراكم هذه الخلايا قد تُحدث ورمًا.
عوامل الخطر
الأسباب التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس تشمل:
- التدخين
- السُّمنة (Obesity)
- تاريخ عائلي من الإصابة بالتهاب البنكرياس (Pancratitis)
- تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان البنكرياس
- تاريخ عائلي من الإصابة بمتلازمات مختلفة قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس، كالطفرة الجينية المسماة BRCA2 ، متلازمة بوتز- جيغر (Peutz - Jegher syndrome)، متلازمة لينش (Lynch syndrome) وميل عائلي لنشوء أورام شاذة من نوع الورم القتاميني الخبيث العائلي الشّاذ على شكل شامة (Familial atypical mole malignant melanoma syndrome - FAMMM)
- السن المتقدمة: يكون احتمال ظهور سرطان البنكرياس أكبر لدى المتقدمين في السن. أغلب الأشخاص الذين يتم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس يبلغون من العمر 70 – 80 عاما.
مضاعفات سرطان البنكرياس
كلما كان سرطان البنكرياس في مرحلة متقدمة أكثر، كلما كان قادرًا على التسبب بمضاعفات محتملة أكثر، يمكن أن تشمل:
- الآلام
- اليرقان (Jaundice)
- انسداد الأمعاء (Intestinal obstruction)
- فقدان الوزن
- الموت
تشخيص سرطان البنكرياس
يحاول الباحثون إيجاد طرق تضمن الكشف المبكر عن سرطان البنكرياس. لكن، لا اتفاق حول الأشخاص الذين يوصى بإجراء فحوصات مسح (Scan) مختلفة لهم، ولا حول ماهية فحوصات المسح الأكثر موثوقية لاكتشاف مبكر لسرطان البنكرياس حين لا يزال في بدايته. ولا تتوفر، حتى الآن، فحوصات روتينية موثوقة لاكتشاف مبكر لسرطان البنكرياس.
حين يشك الطبيب بأن المريض يعاني من سرطان البنكرياس، يتم إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية للوصول إلى التشخيص النهائي:
- التصوير فائق الصوت (التصوير بالموجات فوق الصوتية - Ultrasound)
- التصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography - CT)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI)
- التنظير الداخلي (Endoscopy) للقنيات الصفراوية والبنكرياس
- تخطيط الصدى بالتنظير الداخلي (EUS - Endoscopic ultrasonography)
- الخزعة (Biopsy)
تدريج سرطان البنكرياس
بعد تأكيد التشخيص، يجب تحديد مدى تفشي السرطان ودرجة خطورته. فتدريج خطورة السرطان يساعد على تحديد إمكانيات العلاج. ومن أجل تحديد درجة خطورة سرطان البنكرياس، يجب إجراء الفحوصات التالية:
- تنظير البطن (Laparoscopy)
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (رنتجن - X - ray)
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- تصوير مقطعي محوسب لإشعاع البوزيترونات (Pet Scan)
- التصوير الومضائي (Scintigraphy) للعظام
- فحوصات دم
درجات خطورة سرطان البنكرياس
يمكن تعريف درجات خطورة سرطان البنكرياس بطرق مختلفة. إحدى هذه الطرق هي التدريج حسب ثلاثة مستويات عامة:
- قابلٍ للاستئصال: من الممكن استئصال كل الكتل السرطانية الصغيرة
- موضعيّ متقدمٌ: لم يعد من الممكن إزالة السرطان بواسطة الجراحة في هذه المرحلة، بسبب انتشاره في أنسجة محيطة بالبنكرياس أو اختراقه الأوعية الدموية
- نقيلي (Metastatic): في هذه المرحلة يكون السرطان قد انتقل إلى أعضاء بعيدة، مثل الكبد أو الرئتين
طريقة تعريف أخرى بواسطة الأرقام الرومانية:
- درجة I: السرطان محدود في داخل البنكرياس فقط
- درجة II: السرطان قد انتشر خارج البنكرياس في داخل أنسجة مجاورة للبنكرياس، أو في أعضاء أخرى ومن المحتمل إنه وصل إلى الغدد اللمفاوية أيضا
- درجة III: السرطان قد انتشر خارج البنكرياس في داخل أوعية دموية حيوية مجاورة للبنكرياس، ومن المحتمل إنه وصل إلى الغدد اللمفاوية أيضا
- درجة IV: السرطان قد انتشر ووصل إلى أعضاء بعيدة عن البنكرياس، مثل الكبد أو الرئتين، وإلى الطبقة الداخلية من جوف البطن (الصفاق - Peritoneum)
علاج سرطان البنكرياس
يتعلق علاج سرطان البنكرياس بالمرحلة التي وصل إليها وبموقع وجوده، كما يتعلق بسن المريض، بحالته الصحية العامة وبالطرق العلاجية التي يفضلها هو شخصيا. ويتمثل الهدف الأول للعلاج في القضاء على السرطان، إن كان ذلك ممكنا.
أما إذا كانت هذه الإمكانية غير واردة وليس من الممكن تحقيق هذا الهدف، فينبغي أن يتم التركيز على منع انتشار السرطان من البنكرياس إلى أعضاء أخرى ومنع حصول ضرر إضافي. وحين يكون سرطان البنكرياس قد بلغ مرحلة متقدمة جدا، من المحتمل جدا أن لا تكون ثمة أية فائدة من العلاج. في مثل هذه الحالة، يوصي الطبيب باعتماد علاجات تهدف إلى تخفيف حدة الأعراض التي يعاني منها المريض ومنحه قدرا أكبر من الراحة، قدر المستطاع.
الجراحة
جزء صغيرٌ جدًا، فقط، من الأورام السرطانية في البنكرياس يعتبر قابلا للاستئصال، أي إن هنالك أملا جديا بإزالتها تمامًا بواسطة الجراحة. وإذا كان السرطان قد انتشر إلى خارج البنكرياس وتفشى في أعضاء أخرى في الجسم، مثل الغدد اللمفاوية أو الأوعية الدموية، فلا يمكن اعتماد العمليات الجراحية كإمكانية علاجية.
وحين يكون إجراء الجراحة ممكنًا، قد يوصي اختصاصي الأورام بـ:
- إجراء عملية جراحية لإزالة الأورام في رأس البنكرياس
- إجراء عملية جراحية لإزالة الأورام في جسم البنكرياس، أو في ذيله
وقد أثبتت الأبحاث أن جراحة إزالة سرطان البنكرياس تسبب مضاعفات قليلة جدًا، إذا ما تولى إجراءها أخصائيون في المجال. ولهذا، لا مجال للتردد عن سؤال الجرّاح عن مدى خبرته وتجربته في إجراء عمليات استئصال أورام من البنكرياس.
- معالجات إشعاعية (Radiation therapy)
- معالجات كيماوية (Chemotherapy)
- معالجة دوائية مُركّزة
تجارب سريرية
التجارب السريرية هي عبارة عن أبحاث تهدف إلى فحص أنواع جديدة وطرق جديدة للعلاج، مثل: أدوية جديدة، طرائق جراحية جديدة، علاجات إشعاعية من نوع جديد ومجالات جديدة، مثل المعالجة الجينية (Gene therapy). وإذا ما تم إثبات نجاعة الطرق العلاجية الحديثة، أو مأمونية استخدامها، مقارنة بالعلاجات القائمة، فعندئذ تصبح، بدورها، طرقا علاجية مقبولة.
ليس في وسع التجارب السريرية أن تضمن الشفاء، وقد تصاحبها مضاعفات وتأثيرات جانبية غير متوقَعَة مسبقا. من جهة أخرى، التجارب السريرية المتعلقة بمرض السرطان تجرى تحت رقابة مشددة، لضمان إجرائها بمستويات الأمان القصوى. وزيادة على ذلك، قد تتيح التجارب السريرية فرصة الاستفادة من طرق علاجية حديثة لم يكن من الممكن الوصول إليها بطريقة أخرى.
طرق علاج حديثة
الطرق العلاجية الحديثة التي يتم بحثها واختبارها في الآونة الأخيرة تشمل:
- أدوية تمنع الورم السرطاني من إنتاج أوعية دموية جديدة
- لقاحات (Vaccines) ضد سرطان البنكرياس
الوقاية من سرطان البنكرياس
على الرغم من انعدام طريقة مجربة محددة للوقاية من الإصابة بسرطان البنكرياس، إلا إنه من الممكن إتباع الخطوات التالية لتقليل خطر الإصابة:
- التوقف عن التدخين
- المحافظة على وزن سليم
- ممارسة النشاط الجسماني بشكل ثابت
- المحافظة على تغذية صحية ومتوازنة
العلاجات البديلة
إذا ما تم تأكيد تشخيص الإصابة بسرطان البنكرياس، فقد يلجأ المريض إلى تجربة أي علاج يمكن الحصول عليه في محاولة للشفاء من المرض. وفي هذا الإطار، يلجأ غالبية المرضى إلى الطب المكمّل / التكميليّ (Complementary medicine) وإلى تشكيلة العلاجات المتنوعة التي يعرضها الطب البديل (Alternative medicine)، وخصوصا حين تكون فرص الشفاء بعلاجات الطب التقليدي ضئيلة جدا. ولكن، لم يُثبَت توفر أي علاج مكمل، أو بديل، شاف لسرطان البنكرياس.
ومع ذلك، من شأن العلاجات البديلة، أو المكملة، أن تخفف من الأعراض المصاحبة لسرطان البنكرياس ومن حدة وصعوبة العلاجات (التقليدية) التي ينبغي الخضوع إليها لمعالجة سرطان البنكرياس. وفي كل الأحوال، يفضل استشارة الطبيب المعالج بشأن الإمكانيات العلاجية المتاحة.
العلاجات المكملة أو البديلة، التي يمكن أن تكون مفيدة ومساعِدة تشمل:
- الوخز بالإبر (Acupuncture)
- التدليك (المَساج - Massage)
- التأمل (Meditation)
البنكرياس هو عضو داخلي كبير يقع أفقيًا في الجزء السفلي الخلفي من جوف البطن. يفرز البنكرياس إنزيمات تساعد في عمليات الهضم، وهرمونات تساعد في تنظيم استقلاب السكريات (الكربوهيدرات) في الجسم.
يبلغ حجم البنكرياس حوالي 15 سنتيمترًا، ويشبه في شكله حبة الإجاص (الكمثرى) الملقاة على جانبها. وهو عضو مركزي في الجهاز الهضمي، حيث يفرز هرمونات مثل الإنسولين التي تساعد الجسم في معالجة السكريات، بالإضافة إلى الأحماض الهضمية التي تسهل عملية هضم الغذاء.
يبدأ سرطان البنكرياس (Pancreatic cancer) بالتكون في أنسجة البنكرياس.
إن سرطان البنكرياس من السرطانات شديدة العدوانية، حيث يميل إلى التفشي بسرعة كبيرة، ونادرًا ما يُكتشف في مراحله المبكرة. حتى عند التشخيص المبكر، تكون فرص الشفاء ضئيلة نسبيًا. وهذا يجعله من أكثر الأسباب شيوعًا للوفيات الناتجة عن السرطان. غالبًا لا تظهر أعراض المرض إلا بعد أن يصل إلى مرحلة متقدمة، حيث يصبح استئصال الورم جراحيًا غير ممكن.
أنواع سرطان البنكرياس
تساعد معرفة نوع الخلايا المكونة للسرطان في تحديد العلاج الأنسب. وتشمل الأنواع الرئيسية:
- السرطان الغدي (Adenocarcinoma): ينشأ في الخلايا المبطنة لقنوات البنكرياس المسؤولة عن إنتاج الأحماض الهضمية. يمثل هذا النوع الغالبية العظمى من حالات سرطان البنكرياس، ويُعرف أيضًا بـ"الأورام ذات الإفراز الهرموني الخارجي".
- الأورام ذات الإفراز الهرموني الداخلي (Neuroendocrine tumors): تنشأ في الخلايا المنتجة للهرمونات داخل البنكرياس، وهي أقل شيوعًا.
أعراض سرطان البنكرياس
في الغالب، لا تظهر أعراض سرطان البنكرياس إلا بعد أن يكون الورم قد وصل إلى مرحلة متقدمة.
عند ظهور الأعراض، قد تشمل:
- آلام في أعلى البطن قد تمتد إلى الظهر
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن غير المبرر
- الاكتئاب
أسباب وعوامل خطر سرطان البنكرياس
يتطور سرطان البنكرياس عندما تحدث طفرات جينية في خلايا البنكرياس، مما يؤدي إلى تكاثرها غير المنضبط واستمرارها في الحياة لفترة أطول من الخلايا الطبيعية، مكونة ورمًا.
عوامل الخطر
تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة:
- التدخين
- السمنة (Obesity)
- تاريخ عائلي للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن
- تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البنكرياس
- متلازمات وراثية تزيد من خطر الإصابة، مثل طفرة جين BRCA2، متلازمة بوتز-جيغر (Peutz-Jeghers syndrome)، متلازمة لينش (Lynch syndrome)، ومتلازمة الورم الميلانيني الخبيث العائلي اللانمطي (Familial atypical mole malignant melanoma syndrome - FAMMM)
- التقدم في العمر، حيث أن معظم الحالات تُشخص في الأشخاص بين 70 و 80 عامًا.
مضاعفات سرطان البنكرياس
مع تقدم سرطان البنكرياس، قد تظهر مضاعفات تشمل:
- الألم
- اليرقان (Jaundice)
- انسداد الأمعاء (Intestinal obstruction)
- فقدان الوزن الشديد
- الوفاة
تشخيص سرطان البنكرياس
يعمل الباحثون على تطوير طرق للكشف المبكر عن سرطان البنكرياس، لكن لا يوجد حتى الآن فحص روتيني موثوق. عند الاشتباه بالإصابة، قد يطلب الطبيب واحدًا أو أكثر من الفحوصات التالية لتأكيد التشخيص:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound)
- التصوير المقطعي المحوسب (CT scan)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياس (ERCP)
- تخطيط الصدى بالتنظير الداخلي (EUS - Endoscopic ultrasonography)
- الخزعة (Biopsy)
تدريج (تحديد مرحلة) سرطان البنكرياس
بعد التشخيص، يتم تحديد مدى انتشار السرطان لتحديد العلاج الأنسب. تشمل طرق التدريج:
- تنظير البطن (Laparoscopy)
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (X-ray)
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scan)
- التصوير الومضاني للعظام (Bone scintigraphy)
- فحوصات الدم
مراحل سرطان البنكرياس
يمكن تقسيم سرطان البنكرياس إلى مراحل بناءً على حجم الورم وانتشاره:
- قابل للاستئصال: الورم صغير ومقتصر على البنكرياس، ويمكن إزالته جراحيًا.
- موضعي متقدم: انتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة أو الأوعية الدموية، مما يمنع الاستئصال الجراحي الكامل.
- نقيلي (Metastatic): انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد أو الرئتين.
تصنيف آخر يستخدم الأرقام الرومانية:
- المرحلة I: السرطان محصور داخل البنكرياس.
- المرحلة II: انتشر السرطان خارج البنكرياس إلى الأنسجة المجاورة أو الغدد اللمفاوية.
- المرحلة III: غزا السرطان الأوعية الدموية الرئيسية المجاورة وربما الغدد اللمفاوية.
- المرحلة IV: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد أو الرئتين أو بطانة تجويف البطن (الصفاق).
علاج سرطان البنكرياس
يعتمد علاج سرطان البنكرياس على عدة عوامل: مرحلة السرطان، موقعه، عمر المريض، حالته الصحية العامة، وتفضيلاته الشخصية. الهدف الأولي هو القضاء على السرطان إذا أمكن. إذا كان ذلك غير ممكن، يركز العلاج على منع انتشاره وتخفيف الأعراض.
الجراحة
فقط نسبة صغيرة من أورام البنكرياس تكون قابلة للاستئصال الجراحي. إذا انتشر السرطان خارج البنكرياس إلى أعضاء أخرى أو أوعية دموية رئيسية، فلا تكون الجراحة خيارًا. أنواع العمليات الجراحية تشمل:
- استئصال أورام رأس البنكرياس (عملية ويبل)
- استئصال أورام جسم أو ذيل البنكرياس
أظهرت الأبحاث أن جراحة البنكرياس تكون أكثر أمانًا عند إجرائها بواسطة جراحين ذوي خبرة. لذلك، من المهم الاستفسار عن خبرة الجراح.
تشمل العلاجات الأخرى:
- العلاج الإشعاعي (Radiation therapy)
- العلاج الكيميائي (Chemotherapy)
- العلاج الدوائي الموجه (Targeted therapy)
التجارب السريرية
التجارب السريرية هي أبحاث تختبر علاجات جديدة مثل الأدوية الجديدة، التقنيات الجراحية الحديثة، والعلاجات الإشعاعية المبتكرة، بما فيها المعالجة الجينية (Gene therapy). إذا أثبتت هذه العلاجات فعاليتها وأمانها، قد تصبح خيارات علاجية معتمدة. لا تضمن التجارب السريرية الشفاء وقد تحمل مخاطر، لكنها تخضع لرقابة صارمة وتتيح فرصة الوصول إلى علاجات حديثة.
علاجات حديثة قيد البحث
- أدوية تمنع تكوين أوعية دموية جديدة للورم (مثبطات تكوين الأوعية)
- لقاحات مضادة لسرطان البنكرياس
الوقاية من سرطان البنكرياس
لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من سرطان البنكرياس، لكن يمكن تقليل المخاطر باتباع الإرشادات التالية:
- الإقلاع عن التدخين
- الحفاظ على وزن صحي
- ممارسة النشاط البدني بانتظام
- اتباع نظام غذائي صحي متوازن
العلاجات البديلة
قد يلجأ بعض المرضى إلى الطب المكمّل أو البديل، خاصة عندما تكون فرص العلاج التقليدي ضئيلة. لم يثبت أن أي علاج بديل يشفي سرطان البنكرياس، لكن بعضها قد يساعد في تخفيف الأعراض والآثار الجانبية للعلاجات التقليدية. من المهم استشارة الطبيب قبل تجربة أي علاج بديل.
العلاجات التكميلية التي قد تكون مفيدة تشمل:
- الوخز بالإبر (Acupuncture)
- التدليك (Massage)
- التأمل (Meditation)