يرقان الوليد ، وهو شائع جدا وسط الولدان (جميع وليد). ويظهر اليَرَقان (Jaundice) عادة، لدى الرضع، الأطفال والبالغين. واليرقان ليس معرّفا كمرض، بل يُعرّف كحالة طبية تتركز فيها كميات كبيرة جدا من البيليروبين (Bilirubin) في الدورة الدموية. والبيليروبين هو مركب ينتجه الجسم عند تحليل الهيموغلوبين (خضاب الدم - Hemoglobin) من خلايا الدم الحمراء. وانّ كمية البيليروبين الفائضة تؤدي إلى اصفرار لون الجلد، العينين والأنسجة المخاطية الموجودة في تجويف الفم.
اليَرقان منتشر جدا وسط الولدان ويختفي من تلقاء نفسه بشكل عام دون الحاجة لأي علاج. ولكن، عند البالغين، ظهور الأعراض الدالّة على مرض اليرقان، تدل بشكل عام على مشكلة في الكبد. وإذا لم تتم معالجة يرقان الوليد، فقد يؤدي إلى فشل عام في وظائف الكبد.
أسباب وعوامل خطر يرقان الوليد
قد ينشأ يرقان الوليد نتيجة لعدة أسباب، من بينها:
- خلل في قناة الصفراء (Bile duct)، نتيجة لورم أو حصى في الصفراء، غالبا
- التهاب الكبد (Hepatitis)
- تضيّق المرارة (Gallbladder) (تضيق قناة الصفراء التي تنقل عصارة الصفراء)
- تشمع / تليّف الكبد (Cirrhosis)
- سرطان البنكرياس (Pancreatic cancer)
- خلل في إيصال الدم إلى الكبد
- إعتلالات خلقية تؤثر على البيليروبين
- البُرَداء (Malaria) (تلوث من شأنه أن يدمر خلايا الدم الحمراء)
تشخيص يرقان الوليد
إجراء فحص جسدي شامل لدى الطبيب المعالج يمكنه أن يكشف عما إذا كانت ثمة إصابة بيرقان الوليد أم لا. ولكن، وبسبب تعدد وتنوع العوامل المحتملة لظهور يرقان الوليد لدى الأشخاص البالغين، فمن المرجح أن يطلب الطبيب المعالج إجراء فحوصات أخرى.
وهذه الفحوصات هي:
- مصل البيليروبين (Serum bilirubin): فحص يهدف إلى قياس تركيز البيليروبين في الدم
- العدّ الدموي الشامل (Complete blood count – CBC): فحص دم يعطي معلومات حول مركبات الدم، بما في ذلك خلايا الدم الحمراء، البيضاء والصفيحات (الصفائح الدموية - Platelets / Thrombocytes)
- إختبار زمن البروترومبين (Prothrombin time test): فحص دم وظيفته قياس قدرة الدم على التجلط (التخثر)
- تصوير فائق الصوت للبطن (Abdominal ultrasound): فحص التصوير فائق الصوت (التصوير بالموجات فوق الصوتية) لجوف البطن يعطي صورة بمساعدة موجات صوتية بتردد عال جدا يسمى مخطط تصواتي (Sonogram - مخطط الأمواج فوق الصوتية). الحصول على المخطط التصواتي للكبد قد يتيح معرفة ما إذا كان هنالك انتفاخ في الكبد أو إذا كان شكل الكبد غريبا
- خزعة الكبد (Biopsy): فحص يتم خلاله أخذ عيّنة صغيرة (خزعة) من نسيج الكبد بهدف تحليلها مخبريا.
علاج يرقان الوليد
نظرا لأن يرقان الوليد هو عَرَض فقط، وليس مُعرّفا كمرض، فإن العلاج يتوقف على المسبب له. وقد يتراوح العلاج بين إزالة حصى الصفراء أو الأورام، مرورا بمعالجة التلوث (العدوى) بواسطة المضادات الحيوية (Antibiotics)، وصولا إلى زرع كبد في الحالات التي يكون فيها الكبد قد تضرر بشكل كبير وخطير.
وعلى أية حال، في حالات تشمع الكبد أو التهاب الكبد المزمن، وهي حالات طبية طويلة الأمد، قد يظهر اليرقان مرة واحدة أو قد يكون ظاهرة متكررة.
اليرقان (Jaundice) والذي يدعى ايضا الصفار هو مرض ناجم عن تكون كمية زائدة في الدم من صباغ (Pigment) بني- مائل إلى الصفرة يسمى "بيليروبين" (Bilirubin). تراكم هذا الصباغ وترسبه في نسيج تحت الجلد وفي الصَّلبَة (الغطاء الليفي الخارجي غير الشفاف للعين - Sclera)، يؤدي إلى اصفرار الجلد والعينين. في الحالة الجسمانية السليمة، يتكون صباغ البيليروبين نتيجة للتحلل المستمر لخلايا الدم الحمراء الهرمة، يصل إلى الكبد من خلال الدم، تتم معالجته بواسطة عمليات الأيض (الاستقلاب - Metabolism)، يصبح ذوّابا (Soluble) ويتم إفرازه من خلال قنوات المرارة إلى الأمعاء.
هنالك ثلاثة أنواع رئيسية من الاضطرابات في عملية الأيض السليمة للبيليروبين، والتي تسبب ظهور اليرقان.
- النوع الأول هو اليرقان الناجم عن ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم قبل معالجته من خلال عملية الأيض في الكبد. الأسباب الرئيسية لليرقان في هذه الحالات تشمل: انحلال الدم (Hemolysis - تلف مفرط لخلايا الدم)، مما يؤدي إلى تكون كمية فائضة من البيليروبين تفوق مقدرة الكبد على التفكيك والإخلاء، وخلل في امتصاص الصباغ في الكبد، أو في آلية المعالجة الأيضية. هذا الوضع مرتبط بأمراض وراثية (بما في ذلك متلازمة جيلبير - Gilbert's syndrome الشائعة ولكنها ليست ذات أهمية من الناحية السريرية)، اليرقان الوليدي (Neonataljaundice - ظاهرة شائعة، حميدة وعابرة تنجم عن عدم نضج الكبد)، تأثير الأدوية، أو أمراض الكبد المختلفة.
- النوع الثاني هو اليرقان الناجم عن إصابة خلايا الكبد. السبب الأكثر شيوعا هو اليرقان التلوثي الناجم عن التهاب حاد في الكبد بسبب تلوث فيروسي (بفيروس التهاب الكبد - A، B أو C). أحيانا يرافق هذا النوع من اليرقان ظهور الحمى, شعور عام سيء، فقدان الشهية وإفراز بول داكن. أسباب أخرى لهذا النوع من اليرقان تشمل: تضرر الكبد بسبب شرب الكحول, الأدوية, السموم، التلوث, الأورام الخبيثة (نقائل في الكبد)، أو المراحل النهائية من تشمع الكبد (CirrhosisLiver).
- النوع الثالث من اليرقان ينجم عن خلل في إفراز صباغ البيليروبين من الكبد عبر قنوات المرارة (اليرقان الانسدادي). هذا اليرقان قد يظهر عندما تحدث إصابة في مسالك المرارة في داخل الكبد (بسبب الأمراض التلوثية، الالتهابية أو بسبب ضرر ناجم عن تناول الأدوية)، أو بسبب انسداد قنوات المرارة في خارج الكبد بسبب حصى في المرارة، أو وجود ورم في البنكرياس أو في قنوات المرارة. وغالبا ما يكون هذا النوع من اليرقان مصحوبا بحكة وبراز فاتح اللون.
ينبغي التأكيد على أنه يجب أن يتم فحص المصاب بأي واحد من أنواع اليرقان في أسرع وقت ممكن وبدقة من جانب طبيب وأن العلاج يختلف باختلاف العامل المسبب لليرقان.
اليرقان هو حالة طبية تتمثل في اصفرار الجلد وبياض العينين نتيجة ارتفاع مادة البيليروبين في الدم. وهو شائع جداً عند حديثي الولادة وغالباً ما يزول تلقائياً، لكنه قد يشير إلى مشاكل صحية خطيرة في الكبد أو القنوات الصفراوية لدى البالغين.
يرقان الوليد هو حالة شائعة جداً بين الأطفال حديثي الولادة، ولكنه قد يصيب البالغين أيضاً. اليرقان ليس مرضاً بحد ذاته، بل هو عرض طبي ينتج عن تراكم كميات كبيرة من مادة البيليروبين (Bilirubin) في الدم. البيليروبين هو صبغة صفراء تنشأ من تحلل الهيموغلوبين (خضاب الدم) في خلايا الدم الحمراء. يؤدي ارتفاع نسبة البيليروبين إلى اصفرار الجلد وبياض العينين والأغشية المخاطية.
اليَرقان شائع جداً بين حديثي الولادة وعادةً ما يختفي من تلقاء نفسه دون علاج. أما ظهور اليرقان لدى البالغين فيدل غالباً على وجود مشكلة كبدية أو انسداد في القنوات الصفراوية. في حالات نادرة وشديدة من يرقان الوليد، قد يؤدي عدم العلاج إلى مضاعفات عصبية خطيرة مثل التسمم البيليروبيني (الكيرنيكتيروس).
أسباب وعوامل خطر يرقان الوليد
قد ينشأ اليرقان (بما في ذلك يرقان الوليد) نتيجة لعدة أسباب، من بينها:
- انسداد أو خلل في القناة الصفراوية، بسبب حصوة أو ورم.
- التهاب الكبد الفيروسي (Hepatitis) بأنواعه.
- تضيّق القناة الصفراوية (Bile duct stricture).
- تشمع / تليّف الكبد (Cirrhosis).
- سرطان البنكرياس (Pancreatic cancer).
- اضطرابات في تدفق الدم إلى الكبد.
- عاهات خلقية (إعتلالات) تؤثر على استقلاب البيليروبين.
- البُرَداء (Malaria) التي تدمر خلايا الدم الحمراء.
تشخيص يرقان الوليد
يبدأ تشخيص اليرقان بالفحص السريري الشامل للكشف عن علامات الاصفرار. نظراً لتعدد الأسباب المحتملة، خاصة لدى البالغين، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات إضافية لتحديد المسبب الدقيق.
وهذه الفحوصات هي:
- مصل البيليروبين (Serum bilirubin): فحص يهدف إلى قياس تركيز البيليروبين في الدم وتحديد نوعه (مباشر/غير مباشر).
- العدّ الدموي الشامل (Complete blood count – CBC): فحص دم لتقييم مكونات الدم، بما في ذلك خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفيحات.
- إختبار زمن البروترومبين (Prothrombin time test): فحص وظيفي لقياس قدرة الدم على التجلط (التخثر).
- تصوير فائق الصوت للبطن (Abdominal ultrasound): تصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة للكشف عن أي تشوهات أو انسدادات.
- خزعة الكبد (Biopsy): أخذ عينة صغيرة من نسيج الكبد لتحليلها مخبرياً في الحالات المشتبه بها.
علاج يرقان الوليد
بما أن اليرقان هو عرض وليس مرضاً، فإن علاجه يعتمد بشكل كلي على معالجة المسبب الأساسي. يتراوح العلاج بين إزالة حصوات المرارة أو الأورام، وعلاج العدوى بالمضادات الحيوية، وصولاً إلى زراعة الكبد في الحالات المتقدمة من التلف الكبدي.
في الحالات المزمنة مثل تشمع الكبد أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن، قد يكون اليرقان عرضاً متكرراً أو مستمراً.
اليرقان (Jaundice) والذي يدعى أيضا الصفار، هو علامة سريرية ناجمة عن تراكم صبغة البيليروبين في الدم. في الحالة الطبيعية، يتكون البيليروبين من تحلل خلايا الدم الحمراء الهرمة، ينتقل إلى الكبد حيث تتم معالجته (استقلابه) ليصبح قابلاً للذوبان، ثم يُفرز عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء. أي خلل في هذه السلسلة يؤدي إلى اليرقان.
هنالك ثلاثة أنواع رئيسية من اضطرابات استقلاب البيليروبين، والتي تسبب ظهور اليرقان:
- اليرقان قبل الكبدي (Pre-hepatic): ينجم عن زيادة تكسر خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم)، مما ينتج كمية بيليروبين تفوق قدرة الكبد. الأسباب تشمل فقر الدم الانحلالي، اليرقان الوليدي الفسيولوجي (عدم نضج الكبد)، متلازمة جيلبير، وبعض الأدوية.
- اليرقان الكبدي (Hepatic): ينجم عن تلف خلايا الكبد مما يضعف معالجتها للبيليروبين. أشيع الأسباب هي التهابات الكبد الفيروسية (أ، ب، ج). قد يرافقه حمى، إعياء، فقدان شهية، وبول داكن. من الأسباب الأخرى: الكحول، الأدوية السامة للكبد، السموم، والأورام.
- اليرقان الانسدادي (Post-hepatic): يحدث بسبب انسداد في القنوات الصفراوية. قد يكون داخل الكبد (بسبب أدوية أو التهاب) أو خارجه (حصوات المرارة أو أورام البنكرياس). يتميز بحكة جلدية وبراز فاتح اللون.
ينبغي التأكيد على أن أي شخص يعاني من اليرقان يجب أن يخضع للفحص الطبي الدقيق في أقرب وقت ممكن، حيث يختلف العلاج بشكل كبير اعتماداً على السبب الكامن وراء الحالة.