Appendicitis acute

يؤدي الاحتقان (Congestion) وانتفاخ الزائدة الدودية، في البداية لأوجاعٍ عميقة وغير متموضعة في البطن، وأحيانًا حول السرّة. إن فقدان الشهية والغثيان، من الأعراض الشائعة لهذه الحالة.

يمكن، مع تطور وذمة الزائدة حدوث انسداد وريدي، وأحيانًا اضطراب بإمداد الدم، مما يؤدي لاحْتشاء (Infarct) ونخر (Necrosis) الزائدة.

تنتقل الجراثيم، إثر ذلك، من جوف الزائدة إلى الأنسجة المحيطة وإلى الدم. وتؤدي لارتفاع حرارة الجسم، وازدياد سرعة نبض القلب، ولارتفاع تعداد كريّات الدم البيضاء (Leucocytes) في الدم، بالإضافة لشعور المريض بآلام في البطن الأيمن السفلي.

يتسرب محتوى المعي مع الجراثيم، عند انثقاب الزائدة، بسبب التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis) لجوف البطن. قد تنتشر العملية الالتهابية، فيما بعد في جوف البطن أو تتشكل على صورة خراجات (Abscess) بين عروات (Loop) المعي أو في الحوض.  يمكن للعملية أن تحدث خلال 24 ساعة، وحتى ثلاثة أيام أو أكثر.

تفاصيل عن التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis) عبارة عن مرض شائع أكثر وسط الرجال، مما هو لدى النساء بنسبة 3:2، خاصةً في العقدين الثاني والثالث للحياة.

لا يزال التهاب الزائدة، بالرغم من التطور التكنولوجيّ لوسائل التشخيص، مشكلة صعبة جدًّا للتشخيص، تستلزم جراحة فورية، والتي قد تؤدي في الحالات الصعبة بصورة خاصة، للوفاة.

تتطور الزائدة كامتداد للمِعي الغليظ الأوليّ (الأعور – Cecum)، وتتواجد في 95 % من الحالات داخل غشاء الصِّفاق (Peritoneum)، ولكن يمكن أن تتواجد بوضعيات مختلفة نسبة للغشاء. قد يبلغ طول الزائدة حوالي الـ 10 سم.

ينجم التهاب الزائدة الحادّ (Acute appendicitis)، عن التهاب يتشكل بسبب انسداد جوف الزائدة، الذي قد تظهر التلوُّثات في أعقابه.

يظل التهاب الزائدة الحادّ (Acute appendicitis) في نطاق حالة الطوارئ الحادَّة، الصعبة التشخيص، والتي تستلزم الجراحة، ولذلك، تتم الاستعانة أحيانًا بوسائل تشخيص إضافية.

تشمل أعراض التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis):

• ألمًا في البطن يبدأ في منطقة السرة، ومع الوقت ينتقل للجزء الأيمن السفلي للبطن.
• الغثيان والتقيؤ
• بطنًا منتفخة
• إمساكًا
• آلامًا عند لمس الجزء الأيمن للبطن
• حرارة مرتفعة
• غازات ومشكلة بإخراجها
• تغيّرات في الأداء الطبيعي للمعي (تُشخص من قبل الطبيب المعالِج).

إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة المزمن Acute appendicitis يُمنع تناول المليّنات (Laxatives) أو القيام بحقنة شرجية بهدف تخفيف الإمساك.

تزيد هذه الأدوية بصورة ملحوظة احتمال انفجار الزائدة؛ كما ويجب الامتناع عن تناول أدوية مسكّنة للألم قبل الفحص الطبي حتى لا تخفي هذه الأدوية وجود الأوجاع وبالتالي تؤدي إلى تشخيص خاطئ.

التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال

أعراض الإصابة بالتهاب الزائدة الحادّ لدى الأطفال تظهر كما يلي:

1. يسير ببطء، وأحيانًا منحنيًا لليمين؛ وعادةً ما يظهر فخذه الأيمن منحنيًا.
2. قد يبدو نبض المريض وحرارته سليمين في الـ 24 ساعة الأولى.
3. تكون بطن المريض، غالبًا منتفخةً تضعف أصوات تمعّج (Peristalsis) المِعي.
4. ويكون العَرَض الأكثر بروزًا في الفحص، هو تحسس في البطن الأيمن السفلي.
5. قد تظهر مع تطور المرض، تحسس عام على سطح البطن، وأحيانًا تصلّب (Sclerosis) عضلات جدار البطن
6. تترافق هذه الأعراض مع حرارة مرتفعة نبض سريع وأعراض جفاف.

يمكن أن ينشأ، كنتيجة لعلاج خاطئ في منطقة الجراحة، تلوث في شق الجراحة.

والمضاعفة الأكثر انتشارًا (حوالي 5 % من الحالات)؛ هي انسداد الأمعاء بسبب الإصابات بالعدوى، التي تتشكل بين التفافات المعي؛ تشكّل خراجة (Abscess) داخل البطن.

ترتفع نسبة انتشار المضاعفات بتناسب مباشر مع درجة خطورة التهاب الزائدة الحادّ (Acute appendicitis).

يتم تحديد التهاب الزائدة الحادّ (Acute appendicitis)، وفقًا للأعراض السريرية، النتائج الجسدية في فحص المريض، فحوصات الدم، وأحيانًا فحوصات تصوير، مثل تصوير البطن، التصوير فوق الصوتي (Ultrasound) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، وهو فحص أكثر حساسية، ولكن أقل نوعيّة (Specific) من الفحص فوق الصوتي.

يصف المريض، بشكل عام، ألم بطن غير محدد، يترافق أحيانًا بتغيّر في عادات التغوّط. ينتقل الألم من مركز البطن، للبطن الأيمن السفلي، وأحيانًا يُشِع للخصر الأيمن أو الأَرْبِيَّة اليمنى. يبدأ المريض، بعد عدة ساعات، بفقد الشهية للطعام والشعور بالغثيان، وأحيانًا، الرغبة في التقيؤ.

يمكن تشخيص التهاب الزائدة الحادّ لدى الأطفال، اعتمادًا على ظهور التحسس في فحص المستقيم (Rectum)، تُظهر الفحوصات المخبرية وجود ارتفاع بعدد خلايا الدم البيضاء (Leucocytes) في الدم وسرعة تثفّل الكريات الحمر (Erythrocyte sedimentation rate) أعلى من العادة.

إن العلاج المقبول لالتهاب الزائدة الحادّ (Acute appendicitis) هو إجراء جراحة مع التشخيص، بالرغم من وجود حالات اختفى فيها الالتهاب بشكل تلقائي.

إن التوجه التقليدي للجراحة، هو بواسطة شق البطن الأيمن السفلي (على اسم Rockey Davis)، بتخدير تام أو موضعي، في المنطقة التي يتم فيها استئصال الزائدة.

توجد اليوم، إمكانية لإجراء هذه الجراحة بواسطة تنظير البطن (Laparoscopy - بمساعدة ألياف بصرية). تُدعم الجراحة بعلاج مركب من دمج لأنواع معينة من المضادات الحيوية، تُسرّب عبر الوريد ويحدد وفقًا لخطورة الالتهاب (دمج بين الكلينداميسين - Clindamycin, الجنتاميسين - Gentamicin, أمبيسيلين - Ampicillin).

في البداية، يؤدي احتقان (Congestion) وانتفاخ الزائدة الدودية إلى أوجاع عميقة وغير محددة في البطن، وغالبًا حول السرّة. يُعد فقدان الشهية والغثيان من الأعراض الشائعة لهذه الحالة.

مع تطور وذمة الزائدة، قد يحدث انسداد وريدي واضطراب في إمداد الدم، مما يؤدي إلى احتشاء (Infarct) ونخر (Necrosis) في الزائدة.

بعد ذلك، تنتقل الجراثيم من جوف الزائدة إلى الأنسجة المحيطة وإلى الدم، مما يسبب ارتفاع حرارة الجسم، وزيادة سرعة نبض القلب، وارتفاع تعداد كريّات الدم البيضاء (Leucocytes) في الدم، إضافة إلى ألم في البطن الأيمن السفلي.

في حالة انثقاب الزائدة، يتسرب محتوى الأمعاء مع الجراثيم إلى جوف البطن، مما قد يؤدي إلى انتشار الالتهاب أو تشكل خراجات (Abscess) بين عروات الأمعاء أو في الحوض. يمكن أن تحدث هذه العملية خلال 24 ساعة إلى ثلاثة أيام أو أكثر.

تفاصيل عن التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis) هو مرض شائع أكثر بين الرجال منه لدى النساء بنسبة 3:2، خاصة في العقدين الثاني والثالث من العمر.

على الرغم من التطور التكنولوجي لوسائل التشخيص، لا يزال التهاب الزائدة مشكلة تشخيصية صعبة تستلزم جراحة فورية، وقد تؤدي في الحالات الصعبة إلى الوفاة.

تتطور الزائدة كامتداد للمعي الغليظ الأولي (الأعور – Cecum)، وتتواجد في 95% من الحالات داخل غشاء الصفاق (Peritoneum)، ولكن يمكن أن تتواجد بوضعيات مختلفة بالنسبة لهذا الغشاء. يبلغ طول الزائدة حوالي 10 سم.

ينجم التهاب الزائدة الحاد عن انسداد جوف الزائدة، مما يؤدي إلى التهاب قد تظهر في أعقابه تلوثات.

يظل التهاب الزائدة الحاد ضمن حالة الطوارئ الحادة صعبة التشخيص، والتي تستلزم الجراحة، ولذلك يتم الاستعانة أحيانًا بوسائل تشخيص إضافية.

تشمل أعراض التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis):

• ألم في البطن يبدأ في منطقة السرة، ومع الوقت ينتقل إلى الجزء الأيمن السفلي من البطن.
• الغثيان والتقيؤ
• انتفاخ البطن
• الإمساك
• ألم عند لمس الجزء الأيمن من البطن
• ارتفاع درجة الحرارة
• غازات وصعوبة في إخراجها
• تغيرات في الأداء الطبيعي للأمعاء (تُشخص من قبل الطبيب المعالج).

إذا ظهرت أعراض التهاب الزائدة الحاد، يُمنع تناول الملينات (Laxatives) أو إجراء حقنة شرجية بهدف تخفيف الإمساك.

تزيد هذه الأدوية بشكل ملحوظ من احتمال انفجار الزائدة؛ كما يجب الامتناع عن تناول مسكنات الألم قبل الفحص الطبي حتى لا تخفي هذه الأدوية الألم وتؤدي إلى تشخيص خاطئ.

التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال

تظهر أعراض الإصابة بالتهاب الزائدة الحاد لدى الأطفال كما يلي:

1. يسير الطفل ببطء، وأحيانًا يكون منحنيًا إلى اليمين، وعادةً ما يظهر فخذه الأيمن منحنيًا.
2. قد يبدو نبض المريض وحرارته طبيعيين في الـ 24 ساعة الأولى.
3. تكون بطن المريض غالبًا منتفخة وتضعف أصوات التمعج (Peristalsis) المعوية.
4. العرض الأكثر بروزًا في الفحص هو التحسس في البطن الأيمن السفلي.
5. قد يظهر مع تطور المرض تحسس عام على سطح البطن، وأحيانًا تصلب (Sclerosis) عضلات جدار البطن.
6. تترافق هذه الأعراض مع ارتفاع درجة الحرارة، وتسارع النبض، وأعراض جفاف.

يمكن أن ينجم عن علاج خاطئ في منطقة الجراحة تلوث في شق العملية الجراحية.

المضاعفة الأكثر انتشارًا (نحو 5% من الحالات) هي انسداد الأمعاء الناتج عن التصاقات ناجمة عن العدوى، وتشكل خراج (Abscess) داخل البطن.

ترتفع نسبة انتشار المضاعفات بشكل طردي مع شدة التهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis).

يتم تشخيص التهاب الزائدة الحاد بناءً على الأعراض السريرية، والنتائج الجسدية في فحص المريض، وفحوصات الدم، وأحيانًا فحوصات التصوير مثل تصوير البطن، والتصوير فوق الصوتي (Ultrasound)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي يعد أكثر حساسية ولكن أقل نوعية (Specific) من التصوير فوق الصوتي.

يصف المريض عادة ألم بطن غير محدد، يترافق أحيانًا مع تغير في عادات التغوط. ينتقل الألم من وسط البطن إلى الجزء السفلي الأيمن، وقد يمتد إلى الخصر الأيمن أو الأربية اليمنى. بعد عدة ساعات، يبدأ المريض بفقدان الشهية والشعور بالغثيان، وأحيانًا الرغبة في التقيؤ.

يمكن تشخيص التهاب الزائدة الحاد لدى الأطفال اعتمادًا على ظهور التحسس في فحص المستقيم (Rectum)، وتظهر الفحوصات المخبرية ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (Leucocytes) وسرعة تثفل الكريات الحمر (Erythrocyte sedimentation rate) أعلى من المعدل الطبيعي.

العلاج المقبول لالتهاب الزائدة الحاد (Acute appendicitis) هو الجراحة فور التشخيص، على الرغم من وجود حالات يختفي فيها الالتهاب تلقائيًا.

الطريقة التقليدية للجراحة هي عبر شق في البطن الأيمن السفلي (شق Rockey Davis) تحت التخدير التام أو الموضعي، حيث يتم استئصال الزائدة.

تتوفر اليوم إمكانية إجراء هذه الجراحة بواسطة تنظير البطن (Laparoscopy) باستخدام ألياف بصرية. يُدعم العلاج الجراحي باستخدام مضادات حيوية عبر الوريد، تُحدد حسب شدة الالتهاب (مزيج من الكلينداميسين – Clindamycin، والجنتاميسين – Gentamicin، والأمبيسيلين – Ampicillin).