Anemia in pregnancy

يُعْرَفُ الأنيميا (Anemia) أو فقر الدم، بأنه نقص في كمية خلايا الدم الحمراء. يتم تحديد  انيميا الحمل او فقر الدم اثناء الحمل بحسب صيغة أو معادلة محددة لخلايا الدم الحمراء في نطاق فحوصات حمل روتينية.
خِضابُ الدم الهيموجلوبين (Hemoglobin): هو البروتين الرئيسي في خلايا الدم الحمراء، وهو الذي يحمل الأكسجين من الرئتين إلى جميع أنحاء الجسم ويعيد ثاني أكسيد الكربون.

يعتبر انخفاض خِضاب الدم عند النساء غير الحوامل، عن حجم 12 ملغ للمائة سنتمتر مكعب، دليلاً على فقر الدم. تكون النسب أثناء الحمل أقل، وتتراوح بين 10-11 ملغ للمائة سنتمتر مكعب، بسبب ميوعة الدم عند الحمل.

هناك أسباب عديدة لفقر الدم بشكل عام.

تختلف أعراض الانيميا من امرأة إلى أخرى. قسم منهن لا يشعرن بأي أعراض، وقسم آخر يشعرن بالتعب، الدُّوار، جهد في التنفس، دقات قلب سريعة وشحوب في الوجه.

تعتبر ميوعة الدم، نقص الحديد ونقص في حامض الفوليك، من العوامل التي قد تنتج عن سوء التغذية أو النزيف، بما معناه نقص في إنتاج الخلايا الحمراء أو فِقدانها.

ميوعة الدم: يرتفع عند الحمل حجم الدم عند الأم بنسبة 50%. يرتفع حجم السائل الدموي (Plasma) أكثر من حجم الخلايا الحمراء، مما يؤدي إلى تخفيف تركيز الخلايا الحمراء. هذه الأنيميا غالبًا ما تكون غير مهمة طبيًّا، لأنه في الحقيقة يزيد عدد الخلايا الحمراء ولا ينقص. المصطلح أنيميا الحمل أو الأنيميا الفيزيولوجية، غير جيد، لأنه لا يعكس وجود فقر دم حقيقي.

نقص الحديد: الحديد ضروري لإنتاج خِضاب الدم في خلايا الدم الحمراء. يحتوي جسم المرأة على حوالي 2 غرام من الحديد. ما يقارب ثلثي كمية الحديد موجود داخل الخلايا الحمراء، والربع مخزون داخل بروتين باسم فيريتين، أما باقي الحديد فموجود في العضلات والإنزيمات. يتطلب الحمل الطبيعي غرامًا واحدًا من الحديد، منه نصف غرام لإنتاج خلايا حمراء جديدة. ثلث غرام للجنين والمشيمة، خُمس غرام يضيع عن طريق الجلد، البِراز والبول، وخُمس غرام آخر يضيع نتيجة النزف وقت الولادة. يتطلب إنتاج الحليب عند الرضاعة، الحديد أيضًا. كمية الحديد المطلوبة أثناء الحمل أكبر من الكمية الموجودة في النظام الغذائي العادي. كي نُؤَمِّنَ الكمية الكافية من الحديد، هناك حاجة لنظام غذائي يحتوي على 800 سُعْرَة حرارية يوميًّا، وهذا غير عملي. لذلك قد تؤدي عملية الولادة والرضاعة إلى انخفاض مخزون الحديد في الجسم، وبالتالي الحاجة إلى إضافة الحديد للنساء الحوامل.

يتم تحديد علاج أنيميا الحمل وفقًا لمسبباتها وخطورتها. غالبًا ما تكون الأنيميا على خلفية نقص الحديد وتميُّع الدم، وبالتالي فإن العلاج الأولي يتضمن إضافة الحديد. علاج الانيميا المتعارف عليه هو تناول مكملات الحديد، ابتداءً من الثلث الثاني للحمل. لا توجد حاجة للمكملات في النصف الأول، لأن الطلب ما زال منخفضًا. يمكن تناول المكملات عدة مرات في اليوم، وهذا يعتبر أمرًا سليمًا خلال الحمل.

إن الآثار الجانبية لمكملات الحديد هي بالأساس، غثيان، إمساك أو تغيير في لون البِراز. يتحقق الامتصاص الأمثل للحديد عند تناوله قبل وجبة الطعام بنصف ساعة على الأقل. ومن ناحية أخرى فإن تناوله قبل النوم يقلل من الآثار الجانبية. إذا كانت هذه الآثار تسبب صعوبة في الاستمرار في تناوله، فمن الممكن تغيير نوعه أو موعد تناوله. تحتوي معظم مكملات الحديد على 60 ميلغرامًا حديدًا، يُمتص منها %10. ترتفع الحاجة للحديد خلال فترة الحمل وتصل لحوالي 7 ميلغم لليوم الواحد. ترتفع جودة الامتصاص في الأمعاء في فترة الحمل. تُحَسِّنُ بيئة حامِضية الامتصاص، لذلك فإن عصير الحمضيات الذي يحتوي على فيتامين C يزيد من نسبة الحُموضِيَّة في المعدة، مما يُحَسِّنُ الامتصاص، بينما الأكل بعد تناول الحديد بوقت قصير أو تناول الأدوية المضادة للحموضة، يقلل من الامتصاص.

نقص حامض الفوليك: هو فيتامين ضروري لعملية إنتاج خلايا الدم الحمراء. وهو موجود في الخضار الخضراء، الكبد، والفستق (الفول السوداني). تزيد الحاجة أثناء الحمل لحامض الفوليك، بينما ينخفض امتصاصه في الأمعاء. يكفي مخزونه في الكبد لستة أسابيع، ولذلك من المفضل إضافته أثناء الحمل. تحتوي معظم مكملات الحديد أيضًا على حامض الفوليك. من المفضل البدء في تناوله قبل ثلاثة أشهر من الحمل المخطط له، لأن وجوده في الدم بنسبة عالية يخفف من تشوُّهات الجنين، مثل تشوُّهات في الجهاز العصبي المركزي. كما ذُكر، يجب إضافة الحديد لحامض الفوليك بعد الثلث الأول للحمل.

يساعد اتباع نظام غذائي متوازن، قبل وأثناء الحمل والرضاعة، على منع وتجنب فقر الدم، ويساعد على تعبئة مخازن الحديد في الجسم.

تحتوي الأطعمة التالية على الحديد: الكبد، اللحوم، الأسماك (سردين، أنشوفي)، ملفوف، لفت، بروكولي، البقوليات، منتجات القمح الكامل وأغذية مليئة بالحديد (الحبوب، الأرُزّ، المعكرونة أو الخبز). يجب تناول مكملات الحديد وحامض الفوليك حسب توصيات الطبيب. يجب أن تستمر النساء اللواتي يعانين من فقر الدم، في تناول المكملات لعدة أشهر إضافية، حتى بعد عودة نسبة خِضاب الدم للمستوى الطبيعي.

ملخص: أنيميا الحمل هي نقص في خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين يحدث أثناء الحمل، وغالباً ما يكون ناتجاً عن تميُّع الدم الفسيولوجي أو نقص الحديد أو نقص حمض الفوليك. قد لا تظهر أعراض على بعض النساء، بينما تعاني أخريات من التعب والدوار وشحوب الوجه وتسارع ضربات القلب، ويعتمد العلاج على المسبب الأساسي.

تُعرف الأنيميا (Anemia) أو فقر الدم بأنه نقص في كمية خلايا الدم الحمراء. يتم تشخيص أنيميا الحمل أو فقر الدم أثناء الحمل وفق معادلة محددة لخلايا الدم الحمراء ضمن فحوصات الحمل الروتينية.
الهيموجلوبين (Hemoglobin) هو البروتين الرئيسي في خلايا الدم الحمراء، وهو المسؤول عن حمل الأكسجين من الرئتين إلى جميع أنحاء الجسم وإعادة ثاني أكسيد الكربون.

يُعتبر انخفاض الهيموجلوبين عند النساء غير الحوامل عن 12 مغ/ديسيلتر دليلاً على فقر الدم. أما أثناء الحمل فتكون النسب أقل، حيث تتراوح بين 10-11 مغ/ديسيلتر، وذلك بسبب تميُّع الدم الفسيولوجي الذي يحدث أثناء الحمل.

هناك أسباب عديدة لفقر الدم بشكل عام.

تختلف أعراض الأنيميا من امرأة إلى أخرى. بعض النساء لا يشعرن بأي أعراض، في حين تعاني أخريات من التعب، الدوار، جهد في التنفس، تسارع ضربات القلب، وشحوب الوجه.

تعتبر ميوعة الدم (تميُّع الدم)، نقص الحديد، ونقص حمض الفوليك من العوامل التي تسبب فقر الدم أثناء الحمل. قد تنشأ هذه العوامل عن سوء التغذية أو النزيف، مما يؤدي إلى نقص إنتاج خلايا الدم الحمراء أو فقدانها.

ميوعة الدم (الأنيميا الفسيولوجية): يرتفع حجم الدم لدى الأم بنسبة 50% أثناء الحمل. يرتفع حجم البلازما أكثر من ارتفاع حجم الخلايا الحمراء، مما يؤدي إلى تخفيف تركيزها. غالباً ما لا تكون هذه الحالة خطيرة طبياً، لأن العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء يزداد في الواقع. مصطلح أنيميا الحمل أو الأنيميا الفسيولوجية لا يعبر بدقة عن وجود فقر دم حقيقي.

نقص الحديد: الحديد ضروري لإنتاج الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. يحتوي جسم المرأة على حوالي 2 غرام من الحديد. ثلثا كمية الحديد موجود داخل خلايا الدم الحمراء، والربع مخزن داخل بروتين يُسمى فيريتين، والباقي موجود في العضلات والإنزيمات. يتطلب الحمل الطبيعي غراماً واحداً من الحديد، نصف غرام لإنتاج خلايا حمراء جديدة، ثلث غرام للجنين والمشيمة، خُمس غرام يُفقد عن طريق الجلد والبراز والبول، وخُمس غرام آخر يُفقد نتيجة النزف عند الولادة. إنتاج الحليب أثناء الرضاعة يتطلب أيضاً الحديد. كمية الحديد المطلوبة أثناء الحمل أكبر مما يحتويه النظام الغذائي العادي. لتوفير الكمية الكافية، يحتاج النظام الغذائي إلى 800 سعرة حرارية يومياً، وهو أمر غير عملي. لذلك، قد تؤدي الولادة والرضاعة إلى استنزاف مخزون الحديد، مما يستدعي إضافة الحديد للنساء الحوامل.

يحدد علاج أنيميا الحمل وفقاً للمسبب وشدته. غالباً ما تكون الأنيميا ناتجة عن نقص الحديد وتميُّع الدم، لذا يتضمن العلاج الأولي إضافة الحديد. من المعتاد تناول مكملات الحديد بدءاً من الثلث الثاني للحمل، ولا حاجة لها في النصف الأول لأن الطلب منخفض. يمكن تناول المكملات عدة مرات يومياً، وهو آمن أثناء الحمل.

الآثار الجانبية لمكملات الحديد تشمل غثياناً، إمساكاً، أو تغيراً في لون البراز. الامتصاص الأمثل للحديد يحدث عند تناوله قبل الطعام بنصف ساعة على الأقل. تناوله قبل النوم قد يقلل من الآثار الجانبية. إذا صعبت هذه الآثار الاستمرار، يمكن تغيير نوع المكمل أو موعد تناوله. تحتوي معظم مكملات الحديد على 60 مغ من الحديد، يُمتص منها 10%. تزداد الحاجة للحديد أثناء الحمل لتصل إلى حوالي 7 مغ يومياً، وترتفع جودة الامتصاص في الأمعاء خلال الحمل. البيئة الحمضية تحسن الامتصاص، لذا فإن عصير الحمضيات الغني بفيتامين C يزيد من حموضة المعدة ويحسن الامتصاص، بينما تناول الطعام بعد الحديد بفترة قصيرة أو تناول مضادات الحموضة يقلل الامتصاص.

نقص حمض الفوليك: حمض الفوليك هو فيتامين ضروري لإنتاج خلايا الدم الحمراء. يوجد في الخضار الخضراء، الكبد، والفول السوداني. تزداد الحاجة إليه أثناء الحمل بينما ينخفض امتصاصه في الأمعاء. مخزونه في الكبد يكفي لستة أسابيع، لذا يُفضل إضافته أثناء الحمل. معظم مكملات الحديد تحتوي على حمض الفوليك أيضاً. يُفضل البدء بتناوله قبل ثلاثة أشهر من الحمل المخطط له، لأن وجوده بتركيز عالٍ يقلل من تشوهات الجنين، خاصة تشوهات الجهاز العصبي المركزي. بعد الثلث الأول من الحمل، يجب إضافة الحديد إلى حمض الفوليك.

يساعد اتباع نظام غذائي متوازن قبل وأثناء الحمل والرضاعة على الوقاية من فقر الدم، ويساعد أيضاً على تعبئة مخازن الحديد في الجسم.

الأطعمة الغنية بالحديد تشمل: الكبد، اللحوم، الأسماك (مثل السردين والأنشوفي)، الملفوف، اللفت، البروكلي، البقوليات، منتجات القمح الكامل، والأطعمة المدعمة بالحديد (الحبوب، الأرز، المعكرونة، الخبز). يجب تناول مكملات الحديد وحمض الفوليك وفقاً لتوصيات الطبيب. النساء اللواتي يعانين من فقر الدم يجب أن يستمرن في تناول المكملات لعدة أشهر إضافية حتى بعد عودة مستوى الهيموجلوبين إلى الطبيعي.