احصار القلب عبارة عن خلل، جزئي أو تام، في عبور الشحنات الكهربيّة (التدفـُّع الكهربيّ – Electric Impulse) على طول جهاز التوصيل (Conduction system) من القلب وإليه. وقد يكون الإحصار (Block) فيزيولوجيا، أو مرضيّا.
مثل هذا الإحصار في جهاز التوصيل إلى القلب قد ينشأ على طول أي من أجزاء هذا الجهاز: إحصار في معبر التدفّع الحاصل في العقدة الجيبية الأذينية (Sinoatrial node) إلى الأذين، إحصار في معبر التدفع الحاصل في العقدة الأذينية البطينية (Atrioventricular node) يمنع عبور التدفّع الكهربي إلى بطينيّ القلب، إحصار في حزمة التوصيل، اليمنى (Rightbundlebranch block - RBBB) أو اليسرى (Leftbundlebranch block - LBBB)، أو في أي من حزيماته (Bundle branch).
يتم تشخيص الإحصار، عادة، بواسطة مخطط كهربية القلب (ECG/EKG) - (Electrocardiogram).
- الإحصار الجيبيّ الأذينيّ (Sinuatrialer Bloc - SAB) – هو منع عبور التدفّع المتكون في العقدة الجيبية الأذينية، بشكل جزئي أو تام، إلى عضل الأذين. هذا الإحصار (الجيبي الأذيني) قد ينشأ نتيجة لتناول أدوية معينة، مثل ديجوكسين (Digoxin)، أو نتيجة لحالة إقفار/ نقص تروية (Ischemia) أو نتيجة تحفيز مُبهَميّ (Vagal Stimulation).
وتشمل معالجة هذا الإحصار إزالة المسبب، إضافة إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية (Artificial pacemaker)، إذا ما اقتضت الحاجة ذلك.
الإحصار الأذيني البطينيّ (AVB - Atrioventricular block) – هو منع عبور التدفع الكهربي، بشكل جزئي أو تام، من الأذينين إلى البطينين. وقد يسبب هذا النوع من الإحصار إبطاء، أو وقفا تاما، للتوصيل. وهذا الإحصار يمكن أن ينشأ في الأذينين، في العقدة الأذينية البطينية (AVN) أو في "حزمة هيس" (Bundle of His).وقد تم تحديد ثلاث درجات من مستوى الخطورة (III-I): - إحصار توصيل أذيني بطيني من الدرجة الأولى (First degree AV Block) (I) – في هذه الدرجة من الإحصار يتم توصيل جميع الضربات (النبضات) الجيبية. وتتميز هذه الدرجة باستطالة الوقت المنصرم منذ لحظة تشغيل الأذين وحتى لحظة تشغيل البطين. وتظهر في مخطط كهربية القلب (EKG) استطالة المقطع PR إلى ما يزيد عن خُمس الثانية. بعض الأدوية، مثل: ديجوكسين (Digoxin)، محصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers) مثل فيراباميل (Verapamil)، أو حاصرات البيتا (Beta blockers) مثل بروبرانولول/ ديرالين (Deralin/Propranolol)، التي تبطئ عملية التوصيل في العقدة الأذينية البطينية (AVN)، يمكن أن تؤدي إلى إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى. ولا يسبب هذا الإحصار، عادة، ظهور علامات أو أعراض ولا يستدعي أية معالجة.
- إحصار توصيل أذيني بطيني من الدرجة الثانية (Second degree AV Block) (II) – يتميز الإحصار في هذه الدرجة بالفشل التعاقبي (Alternately) في توصيل التدفعّات الكهربية من الأذينين إلى البطينين. وهو يحصل في عدة صور:
- إحصار قلبي من الدرجة (II – النوع) (I– Wenckebach (MobitzI) – يستطيل المقطع PR بين نبضة وأخرى تالية حتى تظهر موجة الـ - P بدون QRS بعدها، كتعبير عن فشل عبور التدفع الكهربي من الأذينين إلى البطينين.ثم يعود مقطع PR فيقصر من جديد في النبضة التالية.
وتكون منطقة الإحصار، غالبا، في العقدة الأذينية البطينية (AVN)، كما يكون المُرَكّب QRS (في تخطيط كهربية القلب) (QRS complex) ضيقا، بوجه عام.
مسبب هذا النوع من الإحصار قد يكون تحفيزا مُبهَميّا (Vagal Stimulation)، وهو شائع إجمالا بين الرياضيين. وثمة عوامل إضافية أخرى قد تسبب إحصارا من هذا النوع، تشمل: تناول الديجيتال (نوع من الأعشاب الطبية المقوّية للقلب - Digitalis) أو احتشاء (Infarction) في الجدار السفلي لعضل القلب (Myocardium). وهذا النوع من الإحصار ليست له في الغالب أية علامات أو أعراض، لا يتطور (يتفاقم) إلى درجة إحصار أذيني بطيني (AV Block) ويتوقف مدى تطوره وتفاقمه على مدى خطورة المرض الأساسيّ.
يمكن معالجة هذا النوع من الإحصار بدواء الأتروبين (Atropine) ولا يستدعي، غالبا، زرع ناظمة قلبية اصطناعية، إلا في حالات نادرة حينما يحصل احتشاء حاد في عضل القلب، في الجدار السفلي، إذ يكون نظم القلب بطئيا جدا ويسبب أعراضا تتطلب ضبط نظم القلب بصورة مؤقتة.
- إحصار قلبي من الدرجة (II – النوع)(II– MobitzII) - فشل تعاقبيّ في موجة P لدى عبورها إلى البطينين، ولكن عندما يتحقق توصيل موجة P إلى البطين يكون مقطع PR متغيرا غير ثابت. تتركز منطقة هذا الإحصار، غالبا، تحت العقدة الأذينية البطينية (AVN)، أو تحت حزمة هيس (Bundle of His)، وغالبا ما يتوسع المُرَكّب QRS. والإحصار الأذيني البطيني (AV) من الدرجة الثانية (II) هو استثنائي على الدوام، احتمال تطوره إلى إحصار قلبيّ تام (Complete heart block) كبير جدا، ولذا فثمة حاجة إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية ثابتة.
يعود مصدر هذا النوع من الإحصار القلبي إلى خلل ما في جهاز التوصيل، مثل تليّف (Fibrosis) جهاز التوصيل، وكجزء من مضاعفات الاحتشاء الحاد في عضل القلب، في جداره الأمامي، وعوامل مسببة أخرى عديدة.
- نسبة توصيل مرتفعة، مثل 3:1 (أو أكثر)، أي: مقابل كل 3 نبضات أذينية تحدث نبضة بطينية وحيدة – ويسمى "إحصار أذيني بطيني بدرجة مرتفعة".
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (III) Third degree AV Block)):
إنعدام تام ومطلق لتوصيل التدفعات الكهربية من الأذينين إلى البطينين. في هذه الحالة، تبدأ العمل ناظمة أخرى من منطقة العقدة الأذينية البطينية (AVN) أو من بطينيّ القلب. ويظهر في مخطط كهربية القلب (EKG) فصل بين التسجيل (الترسيم) من الأذينين وبين التسجيل من البطينين، أي: نـَظمان مختلفان – نـَظْم أذيني ونظم عُقديّة (Nodal rhythm) أو سواه، لا علاقة بينهما، إطلاقا.
ظهور العلامات والأعراض في هذا النوع من الإحصار، وكذلك درجة حدتها وخطورتها، يتعلقان بسرعة الناظم العُقدي أو البطيني. ويترواح هذا بين عدم ظهور أية علامات أو أعراض – إذا كان النظم من منطقة العقدة الأذينية البطينية (AVN) بسرعة كافية للمحافظة على أداء القلب وإنتاجيته، وبين الإغماء أو فشل القلب، إذا كان نظم الناظمة الأصلية من منطقة بطينية بطيء السرعة. عندئذ، تستدعي الحاجة زرع ناظمة قلبية اصطناعية ثابتة، إلا إذا كان سبب الإحصار التام قابلا للإصلاح، كما في حالة التسمم بالديجيتال، أو من مضاعفات الاحتشاء الحاد في الجدار السفلي من عضل القلب.
وفضلا عن هذه الأنواع من الإحصار، يحتمل حدوث إحصار في إحدى الحزمات المتفرعة عن حزمة هيس، مثل الإحصار في حزمة التوصيل اليمنى، أو إحصار في حزمة التوصيل اليسرى، أو في حزيماتها أو اندماجاتها، بحيث يظهر لهذا تعبير مناسب في مخطط كهربية القلب (EKG).
ملخص: يُعد إحصار القلب خللاً في نقل الإشارات الكهربائية المسؤولة عن تنظيم ضربات القلب، وقد يكون هذا الخلل جزئياً أو كلياً. تتفاوت خطورة الحالة وعلاجها بناءً على نوع الإحصار ودرجته؛ حيث تتراوح بين حالات بسيطة لا تستدعي العلاج، وحالات متقدمة تتطلب زرع ناظمة قلبية اصطناعية (منظم نبضات القلب).
ما هو إحصار القلب؟
احصار القلب عبارة عن خلل، جزئي أو تام، في عبور الشحنات الكهربائية (التدفق الكهربائي – Electric Impulse) على طول جهاز التوصيل (Conduction system) من القلب وإليه. وقد يكون الإحصار (Block) فيزيولوجياً أو مرضياً.
قد ينشأ هذا الإحصار في جهاز التوصيل القلبي على طول أي من أجزائه، مثل:
- إحصار في معبر التدفق الحاصل في العقدة الجيبية الأذينية (Sinoatrial node) إلى الأذين.
- إحصار في معبر التدفق الحاصل في العقدة الأذينية البطينية (Atrioventricular node) يمنع عبور التدفق الكهربائي إلى بطيني القلب.
- إحصار في حزمة التوصيل اليمنى (Right bundle branch block - RBBB) أو اليسرى (Left bundle branch block - LBBB)، أو في أي من حزيماتها الفرعية (Bundle branch).
يتم تشخيص الإحصار عادةً بواسطة مخطط كهربية القلب (ECG/EKG).
أنواع إحصار القلب
1. الإحصار الجيبي الأذيني (Sinoatrial Block - SAB)
هو منع عبور التدفق الكهربائي المتكون في العقدة الجيبية الأذينية، بشكل جزئي أو تام، إلى عضلة الأذين.
الأسباب: قد ينشأ هذا الإحصار نتيجة لتناول أدوية معينة مثل الديجوكسين (Digoxin)، أو نتيجة لحالة إقفار/نقص تروية (Ischemia)، أو بسبب تحفيز مبهمي (Vagal Stimulation).
العلاج: يشمل معالجة هذا النوع إزالة المسبب الرئيسي، بالإضافة إلى زرع ناظمة قلبية اصطناعية (Artificial pacemaker) إذا اقتضت الحاجة.
2. الإحصار الأذيني البطيني (Atrioventricular Block - AVB)
هو منع عبور التدفق الكهربائي، بشكل جزئي أو تام، من الأذينين إلى البطينين، مما يسبب إبطاءً أو وقوفاً تاماً للتوصيل. يمكن أن ينشأ هذا الإحصار في الأذينين، أو في العقدة الأذينية البطينية (AVN)، أو في "حزمة هيس" (Bundle of His).
تم تحديد ثلاث درجات لمستوى خطورة هذا الإحصار (I-III):
أ. إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى (First degree AV Block):
في هذه الدرجة يتم توصيل جميع الضربات (النبضات) الجيبية، وتتميز باستطالة الوقت المنصرم من لحظة تشغيل الأذين وحتى تشغيل البطين. تظهر في مخطط كهربية القلب (EKG) على شكل استطالة للمقطع PR إلى ما يزيد عن خُمس الثانية.
الأسباب والعلاج: بعض الأدوية التي تبطئ عملية التوصيل في العقدة الأذينية البطينية قد تؤدي لظهور هذه الدرجة، مثل: الديجوكسين (Digoxin)، محصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers) مثل فيراباميل (Verapamil)، أو حاصرات بيتا (Beta blockers) مثل بروبرانولول/ديرالين (Deralin/Propranolol). لا يسبب هذا الإحصار عادةً أي أعراض ولا يستدعي أي علاج.
ب. إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية (Second degree AV Block):
يتميز بالفشل التعاقبي (Alternately) في توصيل التدفقات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، ويأتي في عدة صور:
- النوع الأول - مبينز 1 (Mobitz I / Wenckebach): يستطيل المقطع PR بين كل نبضة والنبضة التي تليها حتى تظهر موجة P بدون مركب QRS بعدها، كتعبير عن فشل عبور التدفق الكهربائي، ثم يعود مقطع PR فيقصر من جديد في النبضة التالية.
تقع منطقة الإحصار غالباً في العقدة الأذينية البطينية (AVN)، ويكون مركب QRS ضيقاً بوجه عام.
الأسباب: قد ينجم عن تحفيز مبهمي (وهو شائع بين الرياضيين)، أو تناول الديجيتال (Digitalis)، أو حدوث احتشاء (Infarction) في الجدار السفلي لعضلة القلب. لا تظهر له أعراض غالباً، ولا يتفاقم عادة، وتتوقف خطورته على المرض الأساسي.
العلاج: يُعالج بدواء الأتروبين (Atropine)، ولا يستدعي زرع ناظمة قلبية اصطناعية إلا في حالات نادرة عند حدوث احتشاء حاد في الجدار السفلي يرافقه بطء شديد في النظم يسبب أعراضاً تستدعي الضبط المؤقت.
- النوع الثاني - موبيتز 2 (Mobitz II): يحدث فيه فشل تعاقبي لموجة P أثناء عبورها للبطينين، ولكن عند تحقق التوصيل يكون مقطع PR ثابتاً غير متغير. تتركز منطقة الإحصار غالباً تحت العقدة الأذينية البطينية أو تحت حزمة هيس، وغالباً ما يتوسع مركب QRS.
الخطورة والعلاج: يُعد هذا النوع استثنائياً دائماً؛ حيث إن احتمال تطوره إلى إحصار قلبي تام (Complete heart block) كبير جداً، لذا توجد حاجة لزرع ناظمة قلبية اصطناعية ثابتة.
الأسباب: يعود لخلل في جهاز التوصيل مثل التليف (Fibrosis)، أو كمضاعفة لاحتشاء حاد في الجدار الأمامي لعضلة القلب.
- إحصار أذيني بطيني بدرجة مرتفعة: تكون فيه نسبة التوصيل مرتفعة (مثل 3:1 أو أكثر)، أي تحدث نبضة بطينية واحدة مقابل كل 3 نبضات أذينية.
ج. إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة - الإحصار التام (Third degree AV Block):
انعدام تام ومطلق لتوصيل التدفقات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. في هذه الحالة، تبدأ بالعمل ناظمة بديلة من منطقة العقدة الأذينية البطينية أو من بطيني القلب. يظهر في تخطيط القلب (EKG) فصل تام بين تسجيل الأذينين وتسجيل البطينين (نظمان مختلفان لا علاقة بينهما إطلاقاً).
الأعراض والعلاج: تعتمد حدة الأعراض على سرعة الناظم البديل؛ وتتراوح بين عدم ظهور أعراض (إذا كان النظم العُقدي سريعاً وكافياً) إلى الإغماء أو فشل القلب (إذا كان النظم بطيئاً). تستدعي الحالة زرع ناظمة قلبية اصطناعية ثابتة، إلا إذا كان المسبب قابلاً للإصلاح مثل التسمم بالديجيتال أو احتشاء الجدار السفلي الحاد.
3. إحصار حزم التوصيل (Bundle Branch Block)
فضلاً عن الأنواع السابقة، قد يحدث إحصار في إحدى الحزم المتفرعة عن حزمة هيس، مثل الإحصار في حزمة التوصيل اليمنى (RBBB) أو اليسرى (LBBB) أو حزيماتها الفرعية، وتظهر لهذه الحالات تغيرات مميزة ومناسبة في مخطط كهربية القلب (EKG).