ضفيرة عضدية

ضفيرة العضدية (Brachial plexus) هي شبكة معقدة من التفرعات والتجمعات لألياف عصبية مصدرها في جذور النخاع في الرقبة, الخامس حتى الثامن, والجذر الصدري الأول. أعصاب الذراع, والأعصاب في عضلات الحزام الكتفي (Shoulder girdle) مصدرها الضفيرة العضدية. تحتوي الضفيرة على 160,000 ليف عصبي تمتد من العنق الجانبي إلى داخل الإبط بطول 15 سم. من الناحية التشريحية, فإن الضفيرة مجاورة لعضلات الرقبة وللضلع الأول في الجزء العلوي من الرئة, لعظمة الترقوة (Clavicula), لشريان تحت الترقوة (Subclavian artery) ولمفصل الكتف.

بسبب حجم الضفيرة وتعقيدها, وبسبب قربها التشريحي إلى أجزاء كثيرة, هنالك انتشار واسع نسبيا لمتلازمات مصدرها إصابة في أجزاء الضفيرة. عند تصنيف إصابات الضفيرة يتم التمييز بين الإصابات المفتوحة الناجمة عن إصابات مخترقة، أو في أعقاب عمليات جراحية, وبين إصابات مغلقة.

من بين الإصابات المغلقة، من المهم الإشارة إلى الأضرار الناجمة عن الحوادث أو السقوط. قد تكون هذه الأضرار قابلة للإصلاح (Reversible), لكن في الحالات الصعبة بشكل خاص قد تتمزق مصادر (مخارج) الجذور وعندئذ يكون الشلل غير قابل للإصلاح (Irreversible). وتحدث إصابة مماثلة، أحيانا، أثناء ولادة معقدة, تشارك فيها، غالبا، الفروع العلوية أو العلوية والوسطى من الضفيرة.

في هذه الحالات، يحدث شلل في الطرف العلوي لدى المولود، بعد الولادة مباشرة، ثم يحصل تحسّن جزئي لاحقاً (شلل إيرْب -  Erb's palsy).

إصابات الضغط أكثر شيوعاً، بكثير، لدى الأشخاص الذين يعانون من اعتلالات عصبية (neuropathy) وراثية, خاصة الاعتلال العصبي الوراثي مع الميل إلى شلل ناجم عن الضغط. كما تحتمل الإصابة بالتهاب الضفيرة (ضمور عضلي مؤلم – neuralgic amyotrophy) التي تظهر بألم في الكتف ومن ثم ضعف وضمور في عضلات الذراع. ومن المتبع معالجة هذا المرض بواسطة الستيرويدات (Steroids) وتكون هذه الحالة، في الغالب، قابلة للإصلاح.

يمكن علاج هذا المرض بواسطة الستيروئيدات وفي معظم الحالات يكون قابل للإصلاح.

وثمة متلازمة أخرى هي "متلازمة مخرج الصدر" (Thoracic outlet syndrome) التي ينشأ فيها ضغط عصبي على الضفيرة من أعضاء مجاورة، مثل ضلع في الرقبة أو تكثّف عضلي.

إصابات الضفيرة العضدية تظهر، في الغالب، بضعف وضمور العضلات في الطرف العلوي, بانتشار يتجاوز مجالات (حدود) التعصيب لعصب واحد.

وفي كثير من الأحيان, يظهر أيضا ألم في منطقة الرقبة والكتف, وقد يحدث اضطراب في الشعور، تبعا لموضع الإصابة.

إصابات الضفيرة العضدية غير الناجمة عن كدمات أو إصابات يمكن أن تنجم عن ارتشاح (Infiltration) أورام خبيثة (غالبا، بانتشار مباشر من أورام قمة الرئتين أو من العقد الليمفاوية في الإبط), من ضرر الإشعاعات أو من ضغط مستمر، مثل حمل حقيبة ظهر ثقيلة لمدة من الزمن.

فحص التشخيص الكهربائي (Electrodiagnosis) المحيطي الدقيق هو خطوة هامة لعملية الاستيضاح في هذه الحالات.

ضفيرة العضدية (Brachial plexus) هي شبكة معقدة من التفرعات والتجمعات للألياف العصبية المنبثقة من جذور النخاع الشوكي في الرقبة (الجذور الخامس وحتى الثامن، والجذر الصدري الأول). تتكون من هذه الضفيرة أعصاب الذراع وأعصاب عضلات الحزام الكتفي (Shoulder girdle). تحتوي الضفيرة على قرابة 160,000 ليف عصبي وتمتد من جانب العنق إلى داخل الإبط بطول 15 سم. تجاور الضفيرة تشريحياً عضلات الرقبة، الضلع الأول، الجزء العلوي من الرئة، الترقوة (Clavicula)، الشريان تحت الترقوة (Subclavian artery)، ومفصل الكتف.

بسبب حجم الضفيرة وتعقيدها وقربها تشريحياً من عدة تراكيب، تنتشر متلازمات إصابة أجزاء الضفيرة بشكل واسع. تُصنف إصابات الضفيرة إلى إصابات مفتوحة (ناتجة عن جروح مخترقة أو عمليات جراحية) وإصابات مغلقة. من الإصابات المغلقة المهمة: الإصابات الناجمة عن الحوادث أو السقوط. قد تكون هذه الإصابات قابلة للإصلاح (Reversible)، أما في الحالات الشديدة فقد تتمزق مخارج الجذور العصبية مما يؤدي إلى شلل غير قابل للإصلاح (Irreversible). إصابة مماثلة قد تحدث أثناء الولادة المعقدة، وعادةً ما تشمل الفروع العلوية أو العلوية والوسطى، وينجم عنها شلل في الطرف العلوي للمولود يتحسن لاحقاً بشكل جزئي (شلل إيرب - Erb's palsy).

إصابات الضغط أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين باعتلالات عصبية وراثية، خاصة الاعتلال العصبي الوراثي المصحوب بالميل للشلل عند الضغط. كما قد يحدث التهاب في الضفيرة (ضمور عضلي مؤلم – neuralgic amyotrophy)، يظهر بألم في الكتل ثم ضعف وضمور في عضلات الذراع، وعادةً ما يستجيب للعلاج بالستيرويدات (Steroids) ويكون قابلاً للإصلاح. هناك أيضاً متلازمة مخرج الصدر (Thoracic outlet syndrome) التي ينشأ فيها ضغط عصبي على الضفيرة بسبب عضو مجاور مثل ضلع رقبي أو تكثف عضلي.

إصابات الضفيرة العضدية تظهر غالباً بضعف وضمور في العضلات بالطرف العلوي، بحيث يتجاوز انتشارها حدود تعصيب عصب واحد. قد يظهر أيضاً ألم في الرقبة والكتف، واضطراب في الإحساس تبعاً لموقع الإصابة.

إصابات الضفيرة العضدية غير الناجمة عن الكدمات أو الإصابات المباشرة قد تنشأ عن ارتشاح (Infiltration) أورام خبيثة (غالباً بالانتشار من أورام قمة الرئتين أو العقد اللمفاوية في الإبط)، أو عن ضرر الإشعاع، أو نتيجة ضغط مزمن مثل حمل حقيبة ظهر ثقيلة لوقت طويل.

الفحص الكهربائي التشخيصي (Electrodiagnosis) المحيطي الدقيق يُعد خطوة مهمة للاستيضاح في هذه الحالات.