انصمام السائل السلوي

يعتبر انصمام السائل السلوي من المضاعفات نادرة الحدوث في الحمل، بحيث يظهر في 1 من بين 20000-80000 ولادة لمواليد أحياء، ويؤدي إلى موت الأم أو الجنين بنسبة تتجاوز 40%-80% حسب الملاءمة. يظهر التعقيد في معظم الحالات أثناء الولادة المهبلية, ولكن وصفت حالات، حدث فيها التعقيد أثناء العملية القيصرية وحتى بعد الولادة.

لا توجد مسببات خطر مميزة معروفة، ولكن لدى 40% من النساء الحوامل، يمكن العثور على بعض الخلفية الحساسية.

يتم تشخيص انصمام السائل السلوي، في معظم الحالات، وقت تمزق الأنسجة العفوي أو المباشر، مع أو بدون علاج بمواد  مضاعفة للانقباضات.

يمكن، حسب المعطيات السريرية، تحديد مرحلتين للظاهرة:

المرحلة الأولى: يتسرب السائل السلوي إلى داخل الأوعية الدموية للأم, تظهر تشنجات في شرايين الرئة، مع اضطرابات في عملية تبادل الغازات من الحجر الرئوية إلى شرايين الرئة ذاتها. تؤدي هذه الاضطرابات إلى نقص في الأكسجين.
المرحلة الثانية: تتميز بحدوث إصابة شُعَيرات الرئتين الدموية، مع قصور حاد في القلب. إن أكثر من 50% من الحوامل اللاتي أصبن بانصمام السائل السلوي، يَمُتْنَ في الساعة الأولى من التشخيص.

إن الأعراض السريرية لظاهرة انصمام السائل السلوي، بشكل عام واضحة, وتشمل ضيقًا تنفسيًّا فجائيًّا يرافقه انخفاض حاد في ضغط الدم, اختناق قلبي- تنفسي.

ينشأ انصمام السائل السلوي عند النساء اللواتي تجاوزن المرحلة الأولى تعقيد صعب آخر، المسمى التخثر المنتثر داخل الأوعية (disseminated intravascular coagulation). الأعراض السريرية في هذه الحالة: نزيف واسع, أحيانًا لا يمكن التحكم به, وفي الفحص المخبري يظهر انخفاض في عدد صفائح الدم, بتركيز الفيبرينوجين وفي عوامل تخثرية أخرى.

بما أن التخثر المنتثر داخل الأوعية، يتداخل مع أوعية الدم الصغيرة، فإن الأعضاء الضرورية للحياة مثل: الجهاز العصبي المركزي, عضلة القلب, الرئتين والكبد قد تتضرر بشكل غير رجعي ولا يمكن شفاؤه.

يستوجب علاج انصمام السائل السلوي تدخل طاقم طبي كبير ومن تخصصات مختلفة. يجب أن يتم العلاج فورًا، ويشمل إنعاش المريضة مع المحافظة على ضغط الدم وإشباعه بالأكسجين, توليد فوري وإصلاح الاضطرابات في وظائف التخثر .

إن نسبة الوفيات المصرح عنها (وفيات الأمهات)، بالرغم من العلاج الناجع، هي 80% .

ملخص: انصمام السائل السلوي هو مضاعفة نادرة وخطيرة للحمل، تحدث عند تسرب السائل الأمنيوسي إلى مجرى دم الأم، وتتميز بضائقة تنفسية حادة، انخفاض ضغط الدم، واضطرابات تخثرية، مع معدل وفيات يصل إلى 80%.

يُعد انصمام السائل السلوي من المضاعفات النادرة في الحمل، حيث يحدث بمعدل 1 لكل 20000-80000 ولادة حية، ويؤدي إلى وفاة الأم أو الجنين بنسبة تتراوح بين 40% و80% حسب الظروف. تظهر هذه المضاعفة غالبًا أثناء الولادة المهبلية، ولكن وُثقت حالات حدثت أثناء الولادة القيصرية أو بعد الولادة.

لا توجد عوامل خطر محددة معروفة، لكن حوالي 40% من النساء الحوامل المصابات قد يكن لديهن خلفية تحسسية.

يُشخص انصمام السائل السلوي في معظم الحالات عند تمزق الأغشية بشكل تلقائي أو بوساطة طبية، مع أو بدون استخدام أدوية محفزة للانقباضات.

يمكن، وفقًا للمعطيات السريرية، تمييز مرحلتين للحالة:

المرحلة الأولى: يتسرب السائل السلوي إلى الأوعية الدموية للأم، مما يسبب تشنجًا في الشرايين الرئوية واضطرابًا في تبادل الغازات بين الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين.
المرحلة الثانية: تتميز بإصابة الشعيرات الدموية الرئوية وقصور حاد في القلب. إن أكثر من 50% من الحوامل المصابات يَمُتن في الساعة الأولى من التشخيص.

الأعراض السريرية لانصمام السائل السلوي واضحة بشكل عام، وتشمل ضيقًا تنفسيًا مفاجئًا مع انخفاض حاد في ضغط الدم، وتوقفًا قلبيًا تنفسيًا.

النساء اللواتي يتجاوزن المرحلة الأولى قد يصبن بمضاعفة خطيرة أخرى هي التخثر المنتثر داخل الأوعية (disseminated intravascular coagulation). تتمثل الأعراض السريرية في نزيف واسع قد لا يمكن السيطرة عليه، وتظهر الفحوص المخبرية انخفاضًا في عدد الصفيحات الدموية، ومستوى الفيبرينوجين، وعوامل التخثر الأخرى.

بما أن التخثر المنتثر داخل الأوعية يؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة، فإن الأعضاء الحيوية مثل الجهاز العصبي المركزي، عضلة القلب، الرئتين، والكبد قد تصاب بضرر غير قابل للشفاء.

يتطلب علاج انصمام السائل السلوي تدخل فريق طبي متعدد التخصصات. يجب البدء فورًا بإنعاش المريضة مع الحفاظ على ضغط الدم وتزويدها بالأكسجين، وإجراء ولادة فورية، وتصحيح اضطرابات التخثر.

تبلغ نسبة الوفيات المبلغ عنها بين الأمهات، بالرغم من العلاج الفعال، حوالي 80%.