متلازمة انحلال الدم اليوريمية

تعريف متلازمة انحلال الدم اليوريمية

متلازمة انحلال الدم اليوريمية هي حالة طبية خطيرة تتميز بثلاثة اضطرابات رئيسية:

• قصور كلوي حاد.
• انحلال الدم.
• قلة الصفيحات الدموية.

يحدث المرض في معظم الحالات نتيجة ذيفان تفرزه جراثيم الإشريكية القولونية أثناء الإصابة بعدوى في الأمعاء.

وقد تحدث المتلازمة أيضًا نتيجة مسببات أخرى، ومنها بعض الجراثيم مثل الشيغيلة.

أعراض متلازمة انحلال الدم اليوريمية

تظهر الأعراض عادةً بصورة حادة، وقد تشمل:

• الضعف والتعب.
• الشعور بعدم الراحة.
• قلة التبول.
• الشحوب نتيجة فقر الدم.
• الوذمة بسبب انخفاض كمية البول.
• النزيف الجلدي نتيجة قلة الصفيحات.
• تضخم الطحال والكبد.
• التململ الواضح.

وقد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة.

كما يمكن أن تحدث إصابة في الجهاز العصبي لدى نحو 20% إلى 30% من المرضى.

أسباب متلازمة انحلال الدم اليوريمية

ينتج المرض عن تضرر جدران الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى.

يؤدي هذا الضرر إلى تكوّن تخثرات دموية صغيرة تجذب إليها الصفائح الدموية، فتتضرر كريات الدم الحمراء أثناء مرورها عبر الأوعية المصابة وتتحلل.

وينتج عن ذلك:

• قلة الصفيحات الدموية.
• فقر الدم الانحلالي.
• تضرر الأوعية الدموية في الكلى.
• حدوث القصور الكلوي.

تشخيص متلازمة انحلال الدم اليوريمية

يعتمد التشخيص على مجموعة من العلامات والفحوصات، وتشمل:

• وجود فقر الدم الانحلالي.
• ظهور بقايا كريات الدم الحمراء في لطاخة الدم.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• وجود قصور في وظائف الكلى.
• ارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم.

وقد تظهر في فحص البول كمية قليلة من كريات الدم الحمراء مع زيادة واضحة في إفراز البروتين.

عادةً تساعد الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري في تأكيد التشخيص، ولا تكون خزعة الكلى ضرورية للتشخيص.

التشخيص التفريقي

توجد حالة مشابهة تعرف باسم الفرفرية القليلة الصفيحات الخثارية، وقد تظهر بشكل خاص لدى البالغين والنساء الشابات.

وتتميز هذه الحالة بإمكانية حدوث:

• ارتفاع درجة الحرارة.
• اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.

مضاعفات متلازمة انحلال الدم اليوريمية

قد تؤدي المتلازمة إلى مضاعفات خطيرة، منها:

• فقر الدم الحاد.
• الحُماض.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
• زيادة السوائل في الجسم.
• قصور القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• اليوريمية، وهي ارتفاع مستوى اليوريا في الدم.

وقد تستدعي اليوريمية أو القصور الكلوي الشديد إجراء غسيل الكلى.

علاج متلازمة انحلال الدم اليوريمية

يعتمد العلاج على دعم وظائف الجسم والسيطرة على المضاعفات، ويشمل:

• تصحيح الاضطرابات الأيضية.
• تصحيح اضطرابات الشوارد والسوائل.
• خفض ضغط الدم.
• البدء المبكر بغسيل الكلى عند الحاجة.

لا يتوفر علاج بالمضادات الحيوية لهذه الحالة.

مآل المرض والمتابعة

تكون فرص الشفاء جيدة لدى معظم المرضى، حيث يتجاوز معدل اجتياز المرحلة الحادة بنجاح 90% لدى المرضى الذين يصابون بالمتلازمة بعد الإسهال.

أما بعض المرضى فقد يحتاجون إلى علاج مستمر بسبب استمرار القصور الكلوي.

ويحتاج المرضى الذين يتعافون من المتلازمة إلى متابعة طويلة الأمد لاحتمال ظهور مضاعفات مثل:

• ارتفاع ضغط الدم.
• القصور الكلوي المزمن.
• زيادة إفراز البروتين في البول.

وفي حالات القصور الكلوي المزمن، يمكن التفكير في زراعة الكلى.